手術(shù)室送風(fēng)天花參考文獻(xiàn)包括引言、手術(shù)室送風(fēng)天花裝置的重要性介紹、手術(shù)室阻漏式送風(fēng)天花的安全性介紹、送風(fēng)天花的性能及結(jié)束語(yǔ)。本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考。
一、引言
手術(shù)是醫(yī)院中最長(zhǎng)的開(kāi)放性醫(yī)療過(guò)程。手術(shù)過(guò)程中將患者最好的屏障——表皮或粘膜打開(kāi)，使得機(jī)體的內(nèi)部直接暴露在外，不同途徑帶入的病菌均有可能輕而易舉地進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，極易引起感染。因此術(shù)后感染一直是醫(yī)院一種普遍的、最難以提防的、可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。
一般來(lái)說(shuō)術(shù)后感染可涉及到下列因素，這些因素分為可控因素和不可控因素：
（一）患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素（不可控因素）
高齡、肥胖、糖尿病、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、身體狀況、藥物、感染、放療/化療、術(shù)前住院院時(shí)間等。
（二）手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)因素（可控因素）
手術(shù)類型、抗菌藥物使用、切口大小、無(wú)菌操作、手術(shù)技巧與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等。
（三）其他感染風(fēng)險(xiǎn)因素（可控因素）
器械、敷料、手術(shù)衣與手套消毒滅菌以及手術(shù)室環(huán)境（菌、塵濃度、壓差、溫濕度控制等）。
其中，“患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素”和“手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)因素”是最大的影響因素。
患者自身風(fēng)險(xiǎn)，如在手術(shù)前有潛在的內(nèi)臟器官功能損害，再加上手術(shù)和麻醉的打擊，術(shù)后感染很有可能使這類患者術(shù)后發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，乃至威脅患者的生命。手術(shù)所造成的生理紊亂可持續(xù)一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，不會(huì)因?yàn)槌晒Φ氖中g(shù)會(huì)被立即糾正。如果患者自身免疫缺省或服用抗排異藥物，萬(wàn)一感染后果更不堪設(shè)想。
手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)手術(shù)部位清潔消毒、術(shù)前正確使用有效的預(yù)防性抗生素、嚴(yán)格防范手術(shù)過(guò)程中內(nèi)源性污染、接觸手術(shù)部位的器物徹底消毒滅菌等對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行控制，對(duì)于普通外科手術(shù)來(lái)說(shuō)空氣途徑感染是次要的。但對(duì)于器官移植、關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)，加上患者服用抗排斥藥物，使得將手術(shù)環(huán)境處于受控狀態(tài)成為一個(gè)關(guān)鍵因素。
對(duì)于“其他感染風(fēng)險(xiǎn)因素”，只能采用工程控制措施進(jìn)行控制，特別是手術(shù)環(huán)境，將可控風(fēng)險(xiǎn)因素處于受控狀態(tài)，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、手術(shù)室送風(fēng)天花裝置的重要性
不論是我國(guó)2002年頒布的GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）[1]，還是國(guó)外的醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均對(duì)手術(shù)環(huán)境控制格外重視，盡可能降低在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病患的傷害。
如何從技術(shù)措施保障手術(shù)環(huán)境控制？由于整個(gè)手術(shù)室所保護(hù)的只是手術(shù)區(qū)域，但傳統(tǒng)的思路是將整個(gè)手術(shù)室處于無(wú)菌狀態(tài)，不僅難以達(dá)到，而且更難以維持。近年來(lái)發(fā)展了手術(shù)區(qū)域局部控制的理念，即將所有送風(fēng)口集中布置在手術(shù)床上方，形成送風(fēng)天花。由于其有效性、簡(jiǎn)便性、造價(jià)低、且運(yùn)行費(fèi)用少，得到了極大的推廣，并被各國(guó)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所采用，作為推薦的控制模式。就連美國(guó)醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)也在2008年采用了這種方式。
但是無(wú)論設(shè)計(jì)院，還是醫(yī)院業(yè)主都普遍重視手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)性能及控制系統(tǒng)，在客觀上忽視了局部?jī)艋乃惋L(fēng)裝置——送風(fēng)天花的性能。有的醫(yī)院誤認(rèn)為只需進(jìn)口國(guó)外空調(diào)機(jī)組、先進(jìn)的自控系統(tǒng)、甚至配置智能化或數(shù)字化的手術(shù)室，就可實(shí)現(xiàn)完善的手術(shù)環(huán)境控制。因此在評(píng)審設(shè)計(jì)方案或工程公司投標(biāo)標(biāo)書(shū)時(shí)，往往重視手術(shù)部裝修、配置、空調(diào)凈化系統(tǒng)及其控制，鮮有過(guò)問(wèn)工程公司自產(chǎn)的送風(fēng)天花的性能。
為什么要強(qiáng)調(diào)手術(shù)室送風(fēng)天花性能的重要性以及對(duì)術(shù)后感染的控制作用？因?yàn)樗男阅軟Q定了手術(shù)區(qū)域環(huán)境控制質(zhì)量，極大地影響了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)控制。
同樣是對(duì)環(huán)境要求高度無(wú)菌的無(wú)菌病房，其技術(shù)措施與控制方式和手術(shù)室不同。鑒于手術(shù)室的特點(diǎn)，環(huán)境控制的關(guān)鍵在于手術(shù)區(qū)域，而手術(shù)區(qū)域控制的關(guān)鍵在于手術(shù)切口，因此需要高度無(wú)菌程度控制的只是一個(gè)局部區(qū)域而非全室。從手術(shù)過(guò)程來(lái)說(shuō)，真正需要控制的只是在切口被打開(kāi)的狀態(tài)。因?yàn)槭中g(shù)前切口尚未打開(kāi)前以及手術(shù)后切口已經(jīng)縫合后，環(huán)境控制并非重要?；蛘哒f(shuō)從空間上來(lái)講，控制的只是一個(gè)局部的點(diǎn)；從時(shí)間來(lái)講，控制的只是某個(gè)時(shí)間段[2]。而不像無(wú)菌病房必須一天24小時(shí)對(duì)整個(gè)病房持續(xù)地控制，絲毫不能馬虎。無(wú)菌病房對(duì)于免疫缺省的病患猶如一個(gè)生命島。
另外，手術(shù)區(qū)域無(wú)菌無(wú)塵程度影響直接進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部的空氣質(zhì)量。最新研究表明，不僅是懸浮菌濃度，塵埃濃度也影響術(shù)后感染率。主刀醫(yī)生操作手與手術(shù)器械上的落菌幾率，也會(huì)加大感染的風(fēng)險(xiǎn)。特別對(duì)于那些器官移植、關(guān)節(jié)置換、整形手術(shù)等深部手術(shù)尤為重要。因?yàn)檫@類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，術(shù)后感染會(huì)危及生命。而不像無(wú)菌病房那樣特別重視空氣中懸浮病菌，對(duì)于免疫能力低下的病患，即使新鮮空氣中的真菌也會(huì)造成不堪設(shè)想的后果。為此我國(guó)“規(guī)范”定為特別的潔凈手術(shù)室（I級(jí)），不同于Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室。德國(guó)等歐洲標(biāo)準(zhǔn)是將I級(jí)中特別再分出Ia級(jí)，日本標(biāo)準(zhǔn)定義為生物潔凈手術(shù)室，美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)歸類為特殊手術(shù)室。
手術(shù)室送風(fēng)天花性能，是利用了空氣潔凈技術(shù)領(lǐng)域中低速單向流氣流（或稱低紊流度的置換流）和局部?jī)艋夹g(shù)。局部?jī)艋绞焦?jié)能、有效，但也有不足[3]，由于局部?jī)艋b置常常處在無(wú)菌程度較低的環(huán)境中，在送風(fēng)過(guò)程中無(wú)菌送風(fēng)氣流會(huì)與周邊區(qū)空氣進(jìn)行動(dòng)量交換，內(nèi)部高度無(wú)菌區(qū)域易受周圍環(huán)境影響。送風(fēng)氣流速度也會(huì)逐步衰減，其衰減量大于全室單向流。要維持低速單向流流態(tài)，相對(duì)于全室單向流需要較大的出口面風(fēng)速。
如果直接將工業(yè)用的層流罩（FFU風(fēng)機(jī)）套用在生物領(lǐng)域往往流速過(guò)大、噪聲過(guò)高、反而會(huì)使無(wú)菌區(qū)域縮小。盡管美國(guó)醫(yī)務(wù)界一直對(duì)手術(shù)室凈化不太感興趣，但美國(guó)通風(fēng)空調(diào)制冷工程師學(xué)會(huì)（ASHARE）一直推廣高效過(guò)濾與層流技術(shù)。為了適應(yīng)手術(shù)環(huán)境控制特點(diǎn)、擴(kuò)大送風(fēng)天花裝置送風(fēng)區(qū)域內(nèi)的無(wú)菌范圍，減少周邊污染氣流的干擾，必須對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花裝置性能進(jìn)行研究。率先研究的是柏林工業(yè)大學(xué)的艾斯東教授（Esdorn）[4]，1977年提出了手術(shù)室送風(fēng)天花的模式，采用了原德國(guó)DIN1946-4標(biāo)準(zhǔn)中提出的手術(shù)室最小20次換氣的送風(fēng)量集中在手術(shù)臺(tái)上方的3.0m×3.0m送風(fēng)天花送出，由于此時(shí)送風(fēng)速度過(guò)小，當(dāng)送熱風(fēng)時(shí)下不來(lái)，在我國(guó)上海應(yīng)用時(shí)就發(fā)生了這種情況。此時(shí)手術(shù)區(qū)達(dá)到的細(xì)菌濃度僅為室內(nèi)的一半。后來(lái)柏林工業(yè)大學(xué)的費(fèi)次納教授（Fitzner）[5]繼續(xù)研究了這項(xiàng)工作，對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花作了一些改進(jìn)，效果進(jìn)一步提高。
從理論上分析，送風(fēng)氣流同時(shí)依靠出風(fēng)動(dòng)量和送風(fēng)溫差來(lái)維持其運(yùn)動(dòng)，后者相當(dāng)于熱（冷）動(dòng)力，當(dāng)送風(fēng)溫度低于室溫時(shí)氣流作下沉運(yùn)動(dòng)。從工程意義上講，熱（冷）動(dòng)力對(duì)氣流運(yùn)動(dòng)所起的作用一般不予考慮。但對(duì)于低速送風(fēng)天花裝置來(lái)說(shuō)，因其出風(fēng)動(dòng)量不大，溫差對(duì)氣流的作用不容忽略。隨著送風(fēng)量的增大，出口風(fēng)速變大，溫差減小，即送風(fēng)氣流的空氣動(dòng)力增強(qiáng)，而熱（冷）動(dòng)力減弱，那么由溫差引射的周邊空氣越少，且中心區(qū)抗干擾的能力增強(qiáng)，控制效果更好。送風(fēng)溫差太大，中心無(wú)菌區(qū)域會(huì)縮小；送風(fēng)溫差太小，送風(fēng)氣流送不下來(lái)。艾斯東教授研究認(rèn)為送風(fēng)溫度低于室溫不小于 0.5°C 、不大于2 °C ~3 °C的范圍內(nèi)效果最佳[4]。當(dāng)風(fēng)量超過(guò)某一范圍后，接近于等溫送風(fēng)時(shí)，熱（冷）動(dòng)力的作用已經(jīng)很小，此時(shí)送風(fēng)的動(dòng)量對(duì)控制效果起決定性作用，如果局部裝置的風(fēng)速過(guò)大，易加劇射流誘導(dǎo)，把室內(nèi)懸浮菌引導(dǎo)到送風(fēng)天花上風(fēng)側(cè)，再被局部高速氣流帶至下風(fēng)側(cè)，導(dǎo)致污染程度的加大。
低速低紊流度的置換流為了克服避免熱源（手術(shù)燈）和橫向擾動(dòng)（手術(shù)過(guò)程操作）對(duì)送風(fēng)氣流的干擾，早期產(chǎn)品不得不靠氣流噴管來(lái)支撐著低速的送風(fēng)氣流（見(jiàn)圖1），繼而又采用了塑料圍簾（見(jiàn)圖2）來(lái)降低低速送風(fēng)氣流的衰減，兩者效果均不理想。后來(lái)的送風(fēng)天花裝置開(kāi)始向提高送風(fēng)速度或縮小送風(fēng)面積兩個(gè)方向發(fā)展[6]，造就了各種形式的產(chǎn)品（見(jiàn)圖3），但現(xiàn)已很少采用氣流噴嘴與塑料圍簾。
圖1? 帶氣流噴管送風(fēng)天花裝置
圖2?? 帶塑料圍簾送風(fēng)天花裝置
傳統(tǒng)的送風(fēng)天花裝置（圖3）是將高效過(guò)濾器布置在送風(fēng)靜壓箱的末端，靠末端過(guò)濾器性能和安裝質(zhì)量作最后把關(guān)來(lái)實(shí)現(xiàn)其性能。這種傳統(tǒng)裝置要在那么大的送風(fēng)面積上安裝那么多的高效過(guò)濾器、并產(chǎn)生潔凈（完全過(guò)濾而不泄漏）、均勻（完善的氣流分布）、單向和平行（垂直于過(guò)濾器面）的氣流十分不易。這等于要求整個(gè)送風(fēng)面上每個(gè)高效過(guò)濾器不僅僅本身起過(guò)濾作用，而且還起類似孔板的均流作用和氣流分布作用，又要象盲板一樣的不泄漏作用，這三個(gè)作用的“耦合”，使得滿布高效過(guò)濾器的做法對(duì)送風(fēng)末端要求異常高，無(wú)論靜壓箱本體，還是過(guò)濾器及其接合面只要有一點(diǎn)滲漏，就會(huì)沿著單向流直接達(dá)到工藝關(guān)鍵部位，會(huì)使得整個(gè)局部?jī)艋 Ｒ虼藗鹘y(tǒng)裝置不但加工難度高，安裝復(fù)雜，檢漏麻煩，而且其造價(jià)昂貴。
1995年，中國(guó)建筑科學(xué)院許鐘麟教授提出了有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的阻漏層理論，推動(dòng)了送風(fēng)天花裝置進(jìn)一步發(fā)展。阻漏層理論提出不再將高效過(guò)濾器設(shè)置在末端，而適當(dāng)前移，單獨(dú)組成的過(guò)濾箱設(shè)置在送風(fēng)天花裝置外。過(guò)濾箱內(nèi)采用零壓密封解決了高效過(guò)濾器安裝接合面的滲漏問(wèn)題。在送風(fēng)裝置內(nèi)設(shè)有混流器和在末端設(shè)置具有亞高效水平的阻尼層。這種新型的送風(fēng)天花裝置，即使高效過(guò)濾器及其接合面有一點(diǎn)滲漏，滲漏粒子數(shù)相對(duì)于那樣大的送風(fēng)量是一個(gè)高價(jià)小量，經(jīng)送風(fēng)末端氣流混合和過(guò)濾，使得原來(lái)局部的“漏”變成了整體的“不漏”，起到了阻擋滲漏的作用。大大降低了靜壓箱本體、高效過(guò)濾器本體及其接合面的安裝要求，也簡(jiǎn)化了加工、安裝和檢漏過(guò)程。因此阻漏層理論將傳統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置的過(guò)濾、防漏和氣流分布三個(gè)作用的“耦合”非常巧妙地解耦，從理論和實(shí)踐上突破了高效過(guò)濾器必須布置在末端的傳統(tǒng)模式，從本質(zhì)上改變了末端密封堵漏的性質(zhì)，消除了發(fā)生漏泄的危害。擴(kuò)大了單向流潔凈空間的活塞流滿布比，提高了送風(fēng)氣流品質(zhì)[7]?，F(xiàn)在阻漏層理論已經(jīng)轉(zhuǎn)化成成熟的送風(fēng)天花產(chǎn)品（見(jiàn)圖4），已經(jīng)批量生產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、模數(shù)化和裝配化，為設(shè)計(jì)者、施工者和使用者帶來(lái)極大的方便。
圖3? 傳統(tǒng)典型的送風(fēng)天花裝置
圖4?? 阻漏式送風(fēng)天花裝置
三、手術(shù)室阻漏式送風(fēng)天花的安全性
手術(shù)室送風(fēng)天花的安全性主要取決于兩個(gè)方面：送風(fēng)天花的大小與性能。
德國(guó)權(quán)威的研究機(jī)構(gòu)羅伯特-科赫研究所認(rèn)為，送風(fēng)天花形成的保護(hù)區(qū)域必須包含手術(shù)臺(tái)與器械桌，這要求高度無(wú)菌手術(shù)室（相當(dāng)于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ia級(jí)）送風(fēng)天花的保護(hù)區(qū)域面積至少維持在2.8m×2.8m，德國(guó)2008年修訂了標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分，規(guī)定送風(fēng)天花的出風(fēng)面積3.2m×3.2m。當(dāng)然對(duì)于一般無(wú)菌手術(shù)室（相當(dāng)于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ib級(jí)）的送風(fēng)天花只要求保護(hù)手術(shù)臺(tái)，即保護(hù)區(qū)域?yàn)?.0m×0.8m，出風(fēng)面積需為2.4m×1.8m。如圖5、圖6所示。
圖5 德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ib級(jí)送風(fēng)天花面積????? 圖6? 德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ia級(jí)送風(fēng)天花面積
而美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則對(duì)此并不認(rèn)同。美國(guó)設(shè)施指南學(xué)會(huì)（FGI）和美國(guó)供熱通風(fēng)空調(diào)制冷工程師學(xué)會(huì)合作，溝通了雙方的觀點(diǎn)，協(xié)調(diào)了雙方的控制措施，同意采用手術(shù)區(qū)域集中送風(fēng)，并將送風(fēng)速度降到0.13~0.18m/s。2008年頒布的ASHRAE170規(guī)定手術(shù)室送風(fēng)口每邊只要比手術(shù)臺(tái)面大0.3～0.45 m（這送風(fēng)口尺寸與我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)手術(shù)室相仿，大大小于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)），并要求使用的無(wú)影燈和氣塔投影面積不能超過(guò)送風(fēng)口面積30%。
我國(guó)認(rèn)為送風(fēng)天花的大小與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及保護(hù)級(jí)別有關(guān)?！夺t(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》根據(jù)手術(shù)室的級(jí)別提出了不同大小的送風(fēng)天花的送風(fēng)面積（見(jiàn)表1），因?yàn)槭中g(shù)室的級(jí)別本身就體現(xiàn)了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與保護(hù)級(jí)別。經(jīng)過(guò)近十年來(lái)的實(shí)施，醫(yī)護(hù)界認(rèn)為是合適的。
表1.??? 不同級(jí)別手術(shù)室集中布置的送風(fēng)天花最小面積
其次是送風(fēng)天花的性能。
送風(fēng)天花的性能主要表現(xiàn)為氣流的極強(qiáng)抗干擾性，必須形成一股低紊流度的垂直置換氣流。為此要提出“動(dòng)態(tài)屏蔽”的概念，意在達(dá)到手術(shù)區(qū)域動(dòng)態(tài)保護(hù)，不僅要求快速而有效地將源自手術(shù)區(qū)域的污染從保護(hù)區(qū)域排除出去，而且要對(duì)周圍區(qū)域形成一個(gè)有效屏障進(jìn)行屏蔽。這要求送風(fēng)氣流在手術(shù)區(qū)域仍保持較強(qiáng)的抑制污染的能力，為此德國(guó)不得不建議在送風(fēng)天花增設(shè)圍擋，并且該圍擋可以延長(zhǎng)至距地面2.1m處，以減緩送風(fēng)氣流衰減。
送風(fēng)天花性能體現(xiàn)了動(dòng)力和熱力性對(duì)氣流抗干擾性能的綜合影響。送風(fēng)氣流動(dòng)力性能主要體現(xiàn)了送風(fēng)速度和紊流度。低速、均勻、致密的送風(fēng)氣流，對(duì)外的誘導(dǎo)性小，保護(hù)區(qū)域大，對(duì)內(nèi)抗干擾能力大，能有效抑制污染。送風(fēng)氣流的熱力主要涉及送風(fēng)溫濕度以及送風(fēng)溫差。這對(duì)低速氣流來(lái)說(shuō)十分重要。美國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此很少涉及。而德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分卻有詳盡的規(guī)定。規(guī)定了Ia級(jí)手術(shù)室的送風(fēng)天花應(yīng)達(dá)到以下要求[10]：
送風(fēng)速度不低于0.23 m/s。出風(fēng)氣流紊流度（除了4個(gè)角落的所有測(cè)試位置）：≤0.15；在4個(gè)角落的測(cè)試位置：≤0.25；在離地1.2m高的保護(hù)區(qū)域氣流紊流度（除了4個(gè)角落的所有測(cè)試位置）：≤0.20；在4個(gè)角落的測(cè)試位置：≤0.30。
送風(fēng)溫度不低于室溫0.5 K，送風(fēng)溫差不超過(guò)3 K；
我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的送風(fēng)速度不低于0.25m/s，在離地0.8m高的保護(hù)區(qū)域內(nèi)送風(fēng)氣流的紊流度≤0.25。應(yīng)該說(shuō)中德兩個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基本相當(dāng)。其實(shí)氣流性能與末端過(guò)濾器的滿布比有關(guān)，其他國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有涉及，對(duì)此我國(guó)規(guī)范有明文規(guī)定。由于我國(guó)研發(fā)的阻漏式送風(fēng)天花采用了阻漏層，極大地提高了滿布比，大大提高了送風(fēng)氣流的性能。
送風(fēng)天花的性能還表現(xiàn)在阻漏性。如上所述，傳統(tǒng)的送風(fēng)天花裝置是將高效過(guò)濾器布置在送風(fēng)靜壓箱的末端，一旦末端過(guò)濾器因自身或安裝質(zhì)量出現(xiàn)滲漏，就無(wú)法保障其送風(fēng)的無(wú)菌性能。最新研究再次證實(shí)，引起手術(shù)部位感染的環(huán)境微生物源是細(xì)菌，而不是病毒。再次肯定了過(guò)濾除菌的有效性。因此保證末端過(guò)濾裝置不滲漏是一個(gè)首要條件，各國(guó)的傳統(tǒng)送風(fēng)天花就是靠強(qiáng)調(diào)制造工藝、材料以及技術(shù)來(lái)達(dá)到不漏。
我國(guó)研發(fā)阻漏式送風(fēng)天花，利用阻漏層理論解耦了送風(fēng)末端裝置的過(guò)濾、防漏和氣流分布三個(gè)作用，從原理上保證了送風(fēng)氣流經(jīng)過(guò)充分過(guò)濾，不滲漏，形成了均勻、致密的低紊流度的置換流。保證了在離地0.8m高的保護(hù)區(qū)域內(nèi)送風(fēng)氣流的紊流度≤0.25。而且大量的實(shí)際應(yīng)用也充分證明了這一點(diǎn)。阻漏層的原理大大簡(jiǎn)化了送風(fēng)天花制造工藝、材料以及技術(shù)。由于阻漏式送風(fēng)天花是靠原理保障不漏，可以長(zhǎng)期保持不漏。而傳統(tǒng)送風(fēng)天花是依賴制造工藝、材料以及技術(shù)來(lái)達(dá)到不漏，因此只是暫時(shí)的，或者說(shuō)需要在運(yùn)行過(guò)程中不斷監(jiān)測(cè)、不斷調(diào)整才能達(dá)到。
手術(shù)室送風(fēng)天花高性能以及高可靠性為我們提出了一個(gè)新的控制理念——“動(dòng)態(tài)保護(hù)”。因?yàn)槭中g(shù)室真正要求保護(hù)的是某特定時(shí)間段（手術(shù)過(guò)程）內(nèi)的局部區(qū)域（手術(shù)部位），無(wú)論室內(nèi)處于任何污染狀態(tài)下，只要手術(shù)室的送風(fēng)天花一開(kāi)啟，就能夠保證手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)，使整個(gè)手術(shù)過(guò)程均能得到所期望的保護(hù)，送風(fēng)天花這一性能被定義為“動(dòng)態(tài)屏蔽”。這對(duì)送風(fēng)天花的性能提出了更高的要求?？纱蟠蠼档椭苓厖^(qū)域甚至整個(gè)手術(shù)部的無(wú)菌狀態(tài)的控制，而且手術(shù)切口一旦被處理，完全可以大大降低送風(fēng)天花的送風(fēng)量。從工程上講，可以降低對(duì)手術(shù)區(qū)域周邊污染控制、鄰室的環(huán)境控制以及整個(gè)手術(shù)部正壓控制要求。這一節(jié)能、有效控制的思路正是由VDI2167提出[11]，現(xiàn)也被2008年12月頒布的最新一版德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分“醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)”[10]所認(rèn)可。
至于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)推薦的（不是規(guī)定）送風(fēng)天花圍擋，其要求不同于以往所使用的圍擋。以前增設(shè)的圍擋是為了使低速氣流能送下來(lái)，圍擋材料大多為塑料布，常因氣流流動(dòng)產(chǎn)生靜電而吸附塵埃，增加了清潔的工作量。如今采用圍擋是保護(hù)高速氣流流動(dòng)過(guò)程中維持低紊流度，圍擋材料較為高級(jí)、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜（見(jiàn)圖7），或與醫(yī)療氣體供氣橋架結(jié)合在一起（見(jiàn)圖8），形成了新型的送風(fēng)裝置。
圖7? 帶輕型圍擋的送風(fēng)天花????? 圖8? 與供氣橋架結(jié)合的圍擋送風(fēng)天花
四、結(jié)束語(yǔ)
手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療，從工程控制角度來(lái)說(shuō)，手術(shù)部位感染控制就是將可控因素處于受控狀態(tài)。而將手術(shù)環(huán)境處于受控狀態(tài)，是一項(xiàng)主要任務(wù)。從手術(shù)室的醫(yī)療要求與環(huán)境控制特點(diǎn)來(lái)看，手術(shù)室送風(fēng)天花對(duì)局部手術(shù)區(qū)控制的重要性與安全性高于凈化空調(diào)系統(tǒng)與控制系統(tǒng)。目前手術(shù)室送風(fēng)天花性能在我國(guó)并沒(méi)有引起足夠的重視。我國(guó)應(yīng)該了解手術(shù)室送風(fēng)天花對(duì)手術(shù)區(qū)域控制的重要性與安全性，也是今后手術(shù)室節(jié)能運(yùn)行的關(guān)鍵部件。必須高度重視手術(shù)室送風(fēng)天花的研發(fā)、生產(chǎn)與檢測(cè)，正確理解與執(zhí)行我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對(duì)送風(fēng)天花性能及手術(shù)環(huán)境控制的要求[12]。
我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對(duì)送風(fēng)天花性能有較為詳盡的規(guī)定，推薦較為簡(jiǎn)易、有效的區(qū)域控制思路與措施，強(qiáng)調(diào)了送風(fēng)天花的重要性與安全性，并對(duì)送風(fēng)天花的高效過(guò)濾器滿布比、截面平均風(fēng)速值和速度均勻度等要素提出了較高的要求[1]。最新頒布的德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)1946第4部分也對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花提出更高要求，促使我們對(duì)送風(fēng)天花重要性認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，也迫使我國(guó)必須進(jìn)一步提高手術(shù)室送風(fēng)天花的性能。我國(guó)大多工程公司生產(chǎn)的手術(shù)室送風(fēng)天花的性能，如紊流度，難以達(dá)到我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求的0.25。手術(shù)室送風(fēng)天花普遍存在氣流均勻性較差，氣流易擴(kuò)散，抗干擾性差，污染誘入角較大，斷面平均速度衰減較快，難以滿足手術(shù)區(qū)域的環(huán)境控制要求。我們認(rèn)為只有改變了一家一戶的生產(chǎn)送風(fēng)天花的制造模式，走專業(yè)化生產(chǎn)、專業(yè)化抽檢之路，才能有效提高我國(guó)手術(shù)室送風(fēng)天花的質(zhì)量。目前我國(guó)由專業(yè)廠家生產(chǎn)的阻漏層手術(shù)室送風(fēng)天花性能已經(jīng)達(dá)到了國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，已被在華外商認(rèn)可，并應(yīng)用到工程實(shí)際[13]。
筆者期望本文有益于提高對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花的重要性和安全性的認(rèn)識(shí)，有助于進(jìn)一步提高我國(guó)手術(shù)室送風(fēng)天花性能，使得我國(guó)手術(shù)室環(huán)境控制更上一層樓，更為經(jīng)濟(jì)、更為有效。
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